Quản lý hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế

Sau 15 năm triển khai thực hiện Chỉ thị số 38-CT/TW về đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế (BHYT), quỹ BHYT tại Bà Rịa - Vũng Tàu đang được quản lý và sử dụng hiệu quả. Bà Nguyễn Hồng Hạnh, Phó Giám đốc BHXH tỉnh đã có những chia sẻ với phóng viên Báo Bà Rịa - Vũng Tàu xung quanh nội dung này.

 Phóng viên: Thưa bà, việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh được thực hiện như thế nào trong thời gian qua?

- Bà Nguyễn Hồng Hạnh: 15 năm triển khai thực hiện Chỉ thị số 38-CT/TW về đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới, với sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị, công tác tổ chức thực hiện chính sách BHYT đã đạt được nhiều kết quả quan trọng. Số người tham gia BHYT tăng nhanh qua các năm; công tác khám chữa bệnh (KCB) BHYT ngày càng được cải thiện.… góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân.

Giai đoạn 2009 - 2023, tổng số tiền chi KCB từ quỹ BHYT của tỉnh là hơn 10.021 tỷ đồng. Năm 2009 số tiền chi KCB từ quỹ BHYT gần 191 tỷ đồng, đến năm 2023 số chi hơn 897 tỷ đồng, tăng gấp 4,7 lần so với năm 2009. Số chi bình quân hàng năm khoảng 668,1 tỷ đồng, mức tăng bình quân khoảng 50,5 tỷ đồng/năm.

Từ năm 2017, BHXH tỉnh đã thực hiện giám định tập trung, chủ động trên hồ sơ bệnh án tại các cơ sở KCB song song với giám định dữ liệu trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT. Hoạt động giám định được thực hiện tự động kết hợp chủ động. Hệ thống thường xuyên được nâng cấp, bổ sung các chức năng, tính năng, là công cụ đắc lực trong công tác quản lý quỹ BHYT, nâng cao hiệu suất, hiệu quả công tác giám định và thanh quyết toán chi phí KCB. Đặc biệt là trong tình hình số người tham gia BHYT ngày càng tăng, số hồ sơ KCB đề nghị thanh toán lớn.

BHXH tỉnh cũng tích cực phối hợp với ngành y tế trong việc đấu thầu mua sắm thuốc sử dụng trong KCB; cử thành viên tham gia vào tất cả các giai đoạn trong kế hoạch lựa chọn nhà thầu thuốc, vắc xin, sinh phẩm tập trung cấp địa phương tại tỉnh, cử thành viên tham gia vào giai đoạn xây dựng và thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu với thầu riêng lẻ tại các cơ sở KCB trên địa bàn...

 Việc tạm ứng, thanh toán kinh phí KCB BHYT được thực hiện như thế nào, thưa bà?

- Hiện toàn tỉnh có 42 đầu mối cơ sở ký hợp đồng KCB BHYT, trong đó có 6 cơ sở KCB công lập thuộc tuyến tỉnh, 1 trạm y tế cơ quan và 35 cơ sở KCB tuyến huyện.

Thực hiện Điều 32 Luật BHYT, định kỳ, trước ngày 10 của tháng đầu quý, BHXH tỉnh tạm ứng 80% kinh phí KCB BHYT cho tất cả cơ sở KCB, đảm bảo kịp thời, đúng quy định.

Người dân KCB BHYT tại Bệnh viện Bà Rịa.

Quý I/2024, các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh đã đề nghị cơ quan BHXH thanh toán hơn 670 ngàn lượt KCB BHYT với số tiền hơn 215 tỷ đồng. Trong 6 tháng đầu năm 2024, BHXH tỉnh đã tạm ứng 345,8 tỷ đồng kinh phí cho các cơ sở KCB BHYT.

 Thưa bà, thời gian tới, cơ quan BHXH thực hiện giải pháp nào để nâng cao hơn nữa hiệu quả quản lý quỹ BHYT?

- BHXH tỉnh triển khai đồng bộ nhiều giải pháp nhằm kiểm soát hiệu quả quỹ BHYT, bảo đảm chi đúng, chi đủ, phục vụ kịp thời các hoạt động KCB, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT; góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân.

Hàng quý, chủ động báo cáo UBND tỉnh tình hình thực hiện dự toán chi KCB BHYT, thông báo cho các cơ sở KCB có số chi vượt dự kiến; phân tích, xác định nguyên nhân, đề nghị cơ sở KCB xây dựng các giải pháp sử dụng quỹ BHYT đúng mục đích, hiệu quả.

BHXH tỉnh tăng cường công tác giám định theo chuyên đề được cảnh báo trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT và chuyên đề do BHXH tỉnh xây dựng; từ chối thanh toán các trường hợp đề nghị không đúng quy định; đồng thời, thông báo số kinh phí dự kiến chi KCB BHYT kịp thời cho các cơ sở KCB trên địa bàn...

 Cảm ơn bà về cuộc trao đổi!

QUANG LÊ (Thực hiện)